滑膜炎治疗方法:药物治疗、关节腔注射疗法,膝关节滑膜炎中医治疗

  滑膜炎,这个似乎离我们很远但却和生活密切相关的病名,很多人并不太了解。甚至再往细地问一句,什么是滑膜?滑膜炎是怎么回事?也道不明说不清,今天我们就来细细地说说滑膜炎。

  膝盖是人体最大最复杂的关节在膝关节中具有全身面积最广、最复杂的滑膜。

  滑膜是关节囊的内层,淡红色,平滑闪光,薄而柔润,由疏松结缔组织组成。被覆于关节囊内面的结缔组织膜,是关节润滑体系的重要组成部分。

  滑膜的主要作用是合成一些能够保护关节软骨的物质,为关节内的结构提供营养。滑膜的重要功能时分泌关节滑液,正式因为有了关节滑液,才可以进一步保持关节软骨面的润滑,避免关节肿软骨摩擦与直接碰撞。当然,滑膜组织非常柔嫩,血管丰富,易损伤出血。

  所谓滑膜炎,也就是人体的滑膜组织发生了炎症。当滑膜在受到各种刺激时(如创伤、感染、骨质增生、关节退变、风湿病等),受激滑膜细胞分泌失调,分泌大量细胞因子、趋化因子、活性氧、脂质、脂质中介、补体通路成分和基质金属蛋白酶,形成积液关节病变。

  分类:可以分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。前者伴有明显的全身症状,诊断容易治疗也比较彻底。

  而我们通常所说的滑膜炎,指的是无菌性滑膜炎,也就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。

  表现症状:红、肿、热、痛等炎性特征,我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作,治疗起来相对比较顽固。

  敲黑板

  无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!

  理论上,人体任何一个关节都可能发生滑膜炎,但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎。

  滑膜炎都有哪些症状?

  对于年轻人来说,他们通常会有较大的运动量,因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。

  老人通常为慢性滑膜炎表现为主,关节疼痛,肿胀显著,上下楼较显著,僵硬不灵活,流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状,患儿发病部位大多在髋关节,患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒后一段时期较多,发病前期父母不易发现或易误诊。

  (1)轻度症状以关节疼痛为主,关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉,疼痛加剧。

  (2)中度症状关节肿胀,关节腔积液,疼痛不显著,下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重;不能长时间行走,走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。

  (3)重度症状关节肿胀、疼痛比较显著,并伴有积液、骨刺、游离骨。

  不同的年龄,滑膜炎的原因也有所不同。

  ①儿童儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山,或者继发感冒发热之后,患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路,登山诱因,部分患儿也因跌倒扭伤发病。

  ②年轻人

  年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

  另一原因是风湿、类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜,引起急性滑膜炎,或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。

  ③老年人膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

  ④超量运动常见于长期不运动的患者,突然参加登山或长跑运动,或出去旅游长时间走路,运动量增加,关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。

  滑膜炎治疗方法大体分为如下几种:

  (1)药物治疗:目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主,主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药,对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近,可以减轻疼痛等不适症状。

  (2)抽取关节腔积液(不推荐) :主要目的是为了减轻关节腔内的压力,改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状,适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌要求,防止出现关节感染),对于关节腔积液,少量积液是完全可以自己吸收;

  (3)关节腔注射疗法:包括封闭针、玻璃酸钠注射液等,往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行,先将关节腔积液尽可能抽吸干净,然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内,再用弹力绷带适当加压包扎。

  (4)消除避免滑膜炎的诱发刺激因素:对于急性损伤引起的滑膜炎,关节制动2-3周是很有必要的,同时要避免关节受凉,急性期避免运动,减少步行距离,儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。

  (5)手术治疗:对于因类风湿,强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者,以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜,避免进一步侵害关节软骨及骨组织。

  对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病(最常见的是类风湿)治疗不当而导致的重度滑膜炎患者,除了滑膜炎之外,更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏,所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题,此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。

  在将病变的关节面换成人工关节假体的同时,还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除,以确保术后不会出现炎性积液(术后的关节腔内为血性积液),再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划,基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。

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